中醫治療慢性腎炎尿毒症的要點和優勢
中醫治療慢性腎炎尿毒症的要點和優勢
作者：山東省臨沂市紅旗醫院疑難病科 梁常兵 鞏繼梅 陳振峰 常尊禮 等
尿毒症是腎功能不全發展到較重程度的一個階段，它可由多種原因、多個病種引起，如急、慢性腎炎、尿路梗阻、糖尿病性腎病、藥源性腎損害、肝炎相關性腎病等。當腎功能由氮質血症期（肌酐177以上、小于442）進入腎功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果繼續得不到有效治療，肌酐進一步增高，則將進入到尿毒症期。 此時腎小球的功能已有80%-90%被損害，腎髒處于極爲脆弱的境地。鑒于西藥的毒副作用，不宜再對這一期的腎病進行治療，所以中藥是最好、也是唯一可行的療法。
回顧筆者近三十年的臨床經驗， 肯定地說尿毒症是可以治愈的，只是療程相對要長些，而且病愈後的生活調攝也特別重要。本文僅就慢性腎炎及慢性腎炎所引發尿毒症的治療作一闡述，希望醫界同仁們多提寶貴意見。
一、化濁祛瘀是治愈慢性腎炎尿毒症的重要一環
慢性腎炎、尿毒症是慢性病中較爲典型的、具有漸進性、階段性發展的一組病症。因病勢纏綿，氣血失其條達，再加上曠日持久的激素治療、甚至是反複的誤治，致使氣血瘀阻、濕毒內結,邪實的一面較爲突出。具體表現爲面色晦暗、唇舌襯紫、舌苔穢濁厚膩，甚至于口氣腥臊逼人、全身皮膚瘙癢。小便不利，但其色多澄清，或雖黃而氣味很淡(濕毒羁留不出)。脈象多爲沈澀，或沈弱中寓有滑象。從中醫學辨證論治的角度分析，此證非但不能補益，即是平補平瀉也嫌不妥。當此時也，必以化瘀去濁爲先，裨使脈絡瘀阻得除，氣血暢通，濕毒痰濁得以排出，方可挽大廈于將傾。筆者體會，有此證而用此藥者，大多在三個月之內肌酐即可降至700以下。
化濁去瘀法以血府逐瘀湯合溫膽湯加西紅花爲主方（腎功一號），據證化裁，不可拘執。如果沒有氣血瘀阻、濕毒內結征象者，則此法絕不可用。據筆者經驗，在尿毒症的不同階段出現血瘀濕阻者約占八成。換句話說，化濁祛瘀法雖是治愈慢性腎炎尿毒症的重要手段，但不是每個尿毒症患者都適于使用這一治法。
二、調補心脾是治愈慢性腎炎尿毒症的重要保障
慢性腎炎患者在尿檢上大多有尿蛋白、尿潛血、管型等，即便是到了尿毒症階段這種情況也較爲普遍。尿毒症患者血常規則常見貧血。而在臨床表現上則多有心悸、乏力、面色不華、夜寐不安等，尤其是心悸一症最爲常見。從中醫的角度看，這是典型的心脾兩虛。所以
調補心脾也是治愈慢性腎炎、尿毒症不可或缺的一環。
筆者體會，尿毒症患者出現血瘀者約占八成，而出現心脾兩虛者則幾乎是百分之百。所以筆者治療慢性腎炎尿毒症是從始至終貫穿著調補心脾這一法則。常用基本方：人參養營湯合聖育湯加蟲草、仙靈脾（腎功二號）。
筆者常把調補心脾和化濁祛瘀這兩種藥分開使用，根據虛、實證的偏重不同而用量有所區別。譬如瘀阻較重而心脾虛較輕者，則早晚服化濁祛瘀劑，中午服調補心脾劑。而邪實與正虛均較突出者，則兩法並重。但並重不是混用，筆者主張兩種藥單煎單用。即先服化濁祛瘀劑，半小時至一小時再服調補心脾劑，這種煎服法遠較大方混煎療效好得多。
現在各大醫療單位都使用代煎劑，這就方便多了。有的病人一天用半副藥即可，而有的只用三分之一；而有的則據證可用一副半。用多用少，如何確定補虛和扶正的份額，全在仔細辨證、用心體會。
調補心脾法結合化濁祛瘀法治療尿毒症獲效尤其快，一個月肌酐即可呈明顯下降趨勢。
三、溫陽利水是尿毒症重症的關鍵治法
尿毒症重症（肌酐多在1000以上）常表現爲一派虛寒：面色慘白、惡寒倦臥、納少、嘔惡連連、小便清澈、量雖少而無味、大便不實或溏薄、舌淡體胖質嫩水滑、脈濡或微細。面虛浮、下肢凹陷性水腫、四肢清冷。 對此病情就不能常規用藥了： 化濁祛瘀則必傷其正，調補心脾又恐滋膩礙胃、虛不受補，此時唯一可行之法就是溫陽利水。仲景雲：“少陰病，脈微細、但欲寐。正指此證而言。“又雲：“......心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。"少陰病......小便不利，四肢沈重疼痛，自下利者，此爲有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之。由此可知，真武湯是治療尿毒症重症的最佳方劑。
當然了，尿毒症是綜合征，其重症就更爲複雜了，不但變證多、而且兼夾證更多，這就要求在治療上宜統籌兼顧。在溫陽利水的前提下，仍宜兼顧氣血。而且當出現邪實征象時，應不失時機地加上去濕化濁之品，以求標本同治。
很多重症患者在接受溫陽利水法治療一月以上即可有明現轉機，首先表現爲惡寒倦臥減輕，小便色稍加深，尿量增加，食欲好轉；隨之水腫漸消，晦暗之面色漸退，脈象也會出現出有胃有根的好轉迹象。此時肌酐多已降到1000以下，再配合調補心脾、化濁祛瘀諸法，則愈期有盼矣！
四、補腎陰須佐以利濕、不可蠻補留邪
很多慢性腎炎、尿毒症患者的病理表現較爲奇特---腎陰虛伴水濕勝！陰虛和濕勝在治療上原本就是一對矛盾，滋陰容易留濕，利濕又會傷陰。但這類患者又不是個案，臨床較爲常見，可能和長期使用利尿劑、激素等有關吧。
既然常見，就必須予以解決。筆者在長期的臨床實踐中體會到，補陰聖藥---三補三泄的六味地黃丸是解決這一問題的有力武器。方中的地、萸、山藥補腎陰，瀉、苓、丹皮利水濕，于此正相合拍。由于尿毒症患者的濕勝較突出，故常加重利水劑，車前子、大腹皮等常用，甚至稍加商陸、筚薢、滑石（腎功三號）。陰虛血瘀並見者常加用牛膝、赤芍、西紅花。
需要強調，很多利水藥能損害腎髒，尿毒症患者應禁用，如大戟、芫花、狼毒、甘遂等。現代醫學也證實上述藥物對肝腎功能有較大影響，應引起足夠的重視，萬不可圖快一時而遺患無窮。其實現代醫學所說的利尿劑損害肝腎功能和中醫學所說的過利水濕傷及腎陰是一回事，由此說明中西醫是互補長短、殊途同歸的。
補腎陰而不留濕邪、利水濕而不傷腎陰，是治療尿毒症的較高境界，也是治愈尿毒症的必由之路。
五、治療慢性腎炎、尿毒症絕不可通瀉大便
臨床接診的很多患者用過保留灌腸這一療法，檢視其方多爲大黃、芒硝等瀉下劑。而使用這一方法的多是西醫大夫，其理論依據是腸粘膜具有半透膜的作用，通過瀉下藥提高腸腔的滲透壓，能使血液中的有害物質從大便排出。想法很好，但太天真，太一廂情願！尿毒症患者大多脾腎兩虧、大便溏薄，由于脾腎運化無力才造成了濕毒存留，複予苦寒瀉下之劑，豈非雪上加霜？
所以筆者認爲，西醫就好好地用西藥，中醫就老老實實地辨證用中藥。既不要把中藥當西藥用，也不要根據西醫的病名來辨病用中藥，那樣會畫虎不成反類犬、贻笑大方！
筆者從西醫的保留灌腸得到啓發，分別使用健脾、補腎、利濕、化瘀、溫陽等中藥辨證組方，直腸給藥，收到一定療效。尤其對肌酐、尿素氮過高、惡心較劇、難以口服湯劑者，可以一用，但以不引起腹瀉爲宜。另外筆者用五苓散、當歸飲子等煎藥熏洗，對尿素氮過高所致肌膚瘙癢有效。
對于尿毒症患者來說，大便的稀與實常是判斷病情進退的一個標志。大便調，則多是脾氣來複，病向愈；大便稀，則常爲脾腎重傷，病勢進。由此不難理解，治療尿毒症絕不可通瀉大便。
六、病後科學調理事關成敗
慢性腎炎、尿毒症的治療是一個長期的過程，而其愈後調理則尤爲關鍵。因本病遷延日久，五髒動搖、百節俱虛，雖勉力治愈，生機已奪大半矣。欲收全功，生活中須嚴格注意以下事項：
1、慎勞作。一是盡量減少體力勞動。畢竟大病之後，數年之內不可過勞，中醫所謂的勞複即指此而言；二是盡量減少腦力勞動。腦力勞動消耗精氣于無形，而且凡從事腦力勞動者又多疏于體育活動，不可不慎；三是慎房勞。對此很多患者覺得不好掌握，其實很簡單：以事後不疲勞爲原則。但總的說，房事以少爲好。
2、調情志。尿毒症重傷脾腎，而脾爲後天之本，尤易爲憂思所傷。脾傷則運化失職，水濕不得輸布，留著而舊病複發。其它如過怒、過喜、驚恐等也應盡量避免。
3、節飲食。病愈後3年內應少食肉類。因脾腎重傷之下對肉類的消化能力較差，勉強食之尤易助濕生痰，中醫所謂食複即指此而言。其它如高鹽、高糖飲食也應控制；梨子性寒、荔枝性熱、蘿蔔破氣、栗子滯氣等，均應少食或不食。
4、勿藥補。病後進補提倡食補，而非藥補。尤其是所謂的保健食品，多以中藥摻雜其中，在不辨虛實、不分寒熱的情況下盲目使用，有害無益！再就是亂用補酒、濫用參、芪、歸、煲湯，溫補過甚，其害尤烈！
七、典型病例
1、朱X，女，42歲，臨沂蘭山人，2004年春來診。患慢性腎炎十余年，近年轉化爲尿毒症，肌酐一度達到800以上，尿蛋白3+、潛血2+，曾用百令膠囊、包醛氧澱粉，並透析十余次。
刻診：肌酐810，尿素氮36，血HGB 96 ，面黃乏力，下肢凹陷性水腫，唇舌暗、舌苔穢膩，脈細滑，沈取澀。證屬血瘀濕阻、氣血不足，予化濁祛瘀、調補心脾法聯用,予腎功一號（代煎劑）180ml bid , 腎功二號（代煎劑）180ml qd .治療月余，肌酐746，尿素氮28，血HGB 106，濁苔化去，舌質嫩，腎陰已現不足，下肢尚腫，更方：腎功二號180ml bid 腎功三號（代煎劑）180ml bid 。一月後據脈改爲腎功二號180ml bid 腎功三號 180ml qd .治療三個月後，肌酐605，尿素氮18.2，血HGB 110.後以上方據證調整，共用藥13個月，腎功恢複正常，貧血也得到糾正。
2、柏XX，男，13歲，沂南高裏人，1995年春來診。患者5年前患過敏性紫癜，治療不力，並發紫癜腎，屢用激素及環磷酰胺，不效，1994年秋于臨沂市醫院診爲“尿毒症”，每周透析兩次，肌酐維持在800-900，後因經濟不支而出院。
刻診：肌酐912，尿素氮40（3日前外院結果），BP：160/100mmHG,患者處昏睡狀態，呼之可應，旋即再睡。脈細、輕度水腫。西藥用能量合劑以支持體力，中藥以腎功三號（代煎劑）180ml tid ,另以小劑量生脈飲加竹茹（惡心、嘔吐較重）急煎，少量頻頻喂服。
5日後，神識漸複，頻索食，但仍時現懵懂狀，且時出詭異表情，時講鬼怪故事。半月後病情明顯好轉，肌酐、尿素氮均有所下降。此後以腎功二號、腎功一號，間配以健脾養胃利濕品調治，此間尚配用了我院創制的專治紫癜性腎炎的“紫癜腎合劑”。5個月後，肌酐540、尿素氮22，尿常規：正常。自此出院，每月複診一次，共用藥一年半，各項化驗檢查均正常，宣告治愈。
[ 本帖最後由 碧海晴天 於 2010-8-31 13:18 編輯 ]
