小興

51歲女士主訴兩邊頸部腫大及右側臉頰腫脹，在某醫院做了齒齦切片手術，認為是囊腫，但腫塊繼續增大，6個月後手術發現是惡性淋巴瘤。這樣的遺憾，是醫師及病人所不願見的。

若病人一開始就用細針穿刺頸部腫塊做穿刺細胞學檢查，幾分鐘後立即診斷，再視細胞學檢查結果做進一步檢查及治療，結果或許就截然不同。如果第一次檢查沒有結果，可再穿刺，再做細胞學檢查，如此就不會耽誤病情。

穿刺細胞學（Aspiration Biopsy Cytology）源於北歐，有50年歷史，在美國已漸被認為可，雖然不能完全取代手術切片檢查，但毫無疑問是個很有價值且簡易的檢查。

作法為視腫瘤的深淺用長短不同的細針（一般為22號）直接插入器官、腫瘤或其他不正常的影像及病變，抽取組織，做成抹片後染色，短時間內在顯微鏡下做成診斷。

穿刺細胞學的細胞來源於直接抽吸，而剝離細胞學則來源於脫落的細胞（像痰液）或者剝離的組織（像子宮頸抹片），兩者間有很多共同診斷特點，也有很多重要的不同之處。

主要的不同點是穿刺細胞學通常可得到很多的細胞，常在一張抹片上有成千成百的細胞，對訓練有素的醫師提供很多診斷上的特點。

穿刺細胞學對腫瘤學家來說，是一種非常有用的工具，因為受過訓練的人可以抽取全身從頭到腳的腫瘤及病變，不管它是摸得到或摸不到的（後者需靠放射線學家幫忙定位）。

穿刺細胞學的好處如下：

1.只要簡單門診手續，極少有併發症。

2.有效率地在治療前做出診斷，因為直接找到問題所在，必要時可以重複。

3.可以準確地做期別分析，因為很容易無傷害性地抽取淋巴結或皮下等組織。

4.容易得到組織，即意謂著早期診斷，如果不是惡性的話，可以去除煩惱；如果是惡性的話，也可早日做通盤治療計劃。

5.提供快速正確的診斷，可減少很多不必要的昂貴檢查及住院，甚至手術。

6.在偏遠落後的地方，可以診斷而無需借助複雜的醫療設備。

舉乳部腫塊為例，用細針穿刺可很快做出診斷。如是良性，可以消除病人恐癌心理；如是惡性，可以穿刺淋巴結或皮下病變或其他懷疑有轉移的地方來幫忙判定期別，然後做出通盤治療計劃，像手術、放射線治療、化學治療或者以上兩種或三種的合併治療。

如果決定做全部乳房切除手術，也可不需做冰凍切片，節省麻醉時間及危險性，在手術或放療後的硬結組織，也可利用穿刺來判定有無殘留的癌細胞。

筆者21年前首次歸國時，即大力推廣穿刺細胞學在臨床癌症的應用，與國內醫學中心教授共同成立「臨床細胞學會」，希望透過穿刺細胞學的臨床應用，服務癌症病患，讓患者早期發現、早期治療，疾病獲得痊癒；即便不能痊癒的，也可以做到有效控制或者輔助性治療或安寧照顧，讓病患及家屬痛苦減至最低。

【2007/08/21 聯合報】