panamax

須檢附「手術」字眼診斷證明 收據

牙痛不是病，痛起來要人命。不少民眾對於根管治療、牙周病都不陌生，雖然大多數保險公司認定看牙並不算手術，但隨治療牙周病的自費手術昂貴，已有幾家壽險醫療險願意理賠。不過由於牙周手術與處置的定義複雜，壽險業者建議，保戶在申請理賠時除了收據以外，也要附上有「手術」字眼的診斷證明，才能申請理賠。

減輕負擔

牙周病療程複雜，若要完整治療需上萬元醫療費用。劉小姐日前就因為臼齒疼痛難耐，在住家附近的牙科就診後發現牙齦發炎，必須進行骨膜翻開的牙周手術。經過醫生估價後，費用高達6000元，所幸劉小姐投保的醫療險可以理賠，讓她放心接受手術。

理賠認定標準不一

一般來說，健保局對於在一般牙科診所進行的牙周手術大部份都有給付，但因健保局給付金額過低，很多醫師會請患者自費。

保德信人壽首席壽險顧問陳玉婷就說：「通常牙周手術，健保局給醫院的補助會比診所多，因此民眾在診所進行牙周手術，費用通常比醫院貴。」

據了解，目前包括保誠、全球、保德信、宏利人壽等壽險公司的醫療險，算是業界少數牙周相關手術有理賠的公司，不過各家認定不同。

如全球人壽只要是有「手術」字眼的表達，就有理賠，而保誠人壽則要符合切開、麻醉、縫合3項步驟才達理賠標準，若是簡單的拔智齒就不見得可申請理賠成功，至於保德信、宏利人壽則特別針對牙周病手術進行理賠。

陳玉婷指出，牙周病手術會分次進行，因此雖屬門診手術給付範圍，但民眾須分次申請。

拔牙只能算「處置」

宏利人壽資深處經理陳白姿則分析，很多民眾將處置與手術的定義混淆，通常根管治療與拔牙只能算是「處置」。

但若是牙齦刮除、牙根整平或是因為牙周病導致的骨膜翻開術，在健保的認定上就稱為「手術」可申請理賠。

不過，在牙科治療中，由於健保已經負擔多數費用，因此最花錢的並非手術，而是假牙（義齒）。陳白姿就說：「若因蛀牙導致裝牙套或義齒，在健保認定中，補牙為處置，保險無法理賠，若是意外造成的，就可申請理賠。」

由於認定標準不一，壽險業者建議，民眾在就醫前可先詢問保險公司，確定手術項目是否理賠，再進行治療。另外，在申請理賠時除了檢具收據外，也要附上診斷證明，才可申請。