試論中醫治療多發性骨髓瘤的優勢及要點
試論中醫治療多發性骨髓瘤的優勢及要點
作者：山東省臨沂市紅旗醫院 梁常兵
關鍵詞：多發性骨髓瘤 MM 渙膈飲 中醫治療
多發性骨髓瘤（MM）是較爲典型的疑難重症，西藥治療效果不佳，預後不良，而中醫治療該病倒是顯示了很好的前景，有些病人已治愈十年以上。本文試就相關的幾個問題作一簡單探討，謬誤之處請同道不吝指正。
一、中藥可以治愈多發性骨髓瘤
髓爲奇恒之府，比較而言，較五髒發病更易治療。大量臨床也證實多發性骨髓瘤是完全可以治愈的。
多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增生所致的惡性腫瘤，主要侵犯骨髓，以溶骨性損害爲主。 常見症狀爲骨痛、病理性骨折、貧血、出血、發燒等。中晚期則多伴以反複感染、腎功能損害等。值得注意的是，該病早期骨痛常呈遊走性，中晚期則多爲固定部位。而其骨折，多爲腰椎壓縮性骨折，及肋骨骨折，也可見肱骨骨折。
本病起病在骨，而其根在髓。腎主骨而生髓，故治療上以補腎爲第一要務，輔以益氣養血、活血通瘀，或佐以清化痰濁。腎氣壯而精氣生，正勝則邪退，不治瘤而瘤細胞自消 ；瘤細胞消退，則骨髓功能恢複，氣血自生，其病自愈。筆者創立的中藥複方渙膈飲系列，2號工于補益元氣、化瘀血、逐痰濁，而渙膈5號則有調理氣血、補腎壯骨之功效，故與多發性骨髓瘤正相吻合。而渙膈3號長于祛瘀生新，並能醒脾開胃，起到了很好的輔助作用。該系列方在多發性骨髓瘤的治療上顯現了諸多獨特之處：一是見效快，一至三個療程即可使瘤細胞下降，血像好轉，體質增強。二是基本無毒副作用，除個別人，尤其是化療後者，可能出現惡心、嘔吐、輕度腹瀉外，未見其它不良反應。山東省醫工所及山醫大藥理教研室的藥理實驗也證實“無明顯不良反應”。三是具有根治的作用。由于無毒，無副作用，適于連續治療，很多患者在服用6-12療程之後（多者可達24個療程），症狀消除，漿細胞正常，血像正常，骨損害恢複，宣告治愈。
所以說，治愈多發性骨髓瘤並非萬難之事，在治療之初樹立起堅定的信念是治好本病的前提
二、治骨痛、骨折不可漫用活血、“接骨”藥
本病之骨痛、骨瘤形成、甚或骨折，是爲元氣竭乏、精血大虧、氣失溫養、腎精不得注于骨所致。因屬本虛標實證，故理氣活血止痛劑不可妄施。譬如元胡、蘇木、三棱、莪術等，不惟于疼痛無補，有的患者反而越用越痛，越用體質越差。此時宜溫養氣血、滋補肝腎爲主，或稍輔以養血活血之劑，如川窮、歸尾、丹參等。骨得溫養濡潤，寒凝自消，其痛自減；氣血得以正常運轉，瘀滯自除，骨瘤自消。
至于骨折，切勿濫用川斷、骨碎補、自然銅等“接骨藥”，因爲這些藥雖有接筋續骨之效，但同時也有活血動氣之弊，于多發性骨髓瘤末期是不相宜的。骨碎補一藥，本草多言其補腎強骨之能，列爲接骨第一藥。然筆者體會，此藥活血力大而補腎力小，甚至體會不到其補腎的作用。對于體壯氣實者，骨折之後用之確有效驗，用其理氣活血之力也。多發性骨髓瘤乃極虛之證，用之鮮有奏效者。
自然銅，其性沈降，傷脾敗胃，于多發性骨髓瘤有百害而無一利，切勿浪用。
三、治療漿細胞增高，禁用涼血解毒、軟堅散結
有的重症患者瘤細胞性漿細胞可達85%，免疫球蛋白（IgM、IgA、IgG等）可達一千以上。對此，有的醫家望文生義，認爲只要是瘤細胞增高，或免疫球蛋白病理性增高，就必用涼血解毒、軟堅散結之品：黃藥子、山慈菇、南星、半枝蓮、白花蛇舌草、夏枯草等等。甚或浪用全蟲、蜈蚣、烏蛇、蟾蜍、天龍等五毒，美其名曰以毒攻毒 。毒未去，而正氣已渙散，很多病人因此陷于絕境。
其實漿細胞增高或免疫球蛋白增高的根本原因是元氣大虧所致。 而所謂的元氣大虧，就是機體的免疫、調節功能極度低下或極度紊亂。由此而導致體內腫瘤抑制基因失去了對原癌基因的監控能力，導致細胞分化程度降低，這種低分化細胞具有無限生長性，從而導致漿細胞極度增高或免疫球蛋白病理性增高。而中藥治療多發性骨髓瘤，就是以保護、增強、激活免疫系統功能爲突破口，激活P53蛋白及腫瘤抑制基因，提高機體對外來入侵者及變異細胞的識別、偵知、監控能力，增強DNA修複機制和清除機能，啓動癌細胞的凋亡程序，以徹底消滅癌細胞。臨床實踐及基礎研究均證實，中醫的培元補氣輔以化痰逐瘀正是“保護、增強、激活免疫系統功能”的最有效方法。因涼血解毒、軟堅散結等治法破血動氣，恰恰能降低多發性骨髓瘤（尤其是晚期）患者的免疫、調節功能，因而是不相宜的。中醫的精髓是辨證論治，如果置脈、舌、色、形、聲、味、便、溺等于不顧，僅憑病名，甚至是僅憑想象而遣方用藥，欲治此大症，確實是不可企及之事。
四、輕鏈型萬勿拖延治療，更不可輕用化療藥
由于多發性骨髓瘤輕鏈型最易損害腎髒，輕者造成氮質血症，重者甚至形成尿毒症，故其治療更爲急迫。腎爲先天之本，在已經爲病所累的情況下，如再加以化療藥的的重度打擊，則必致根本動搖，陷于絕境。所以說，對于化療我們持否定態度。由于化療對消化系統、造血系統，乃至整個免疫系統都有極強的破壞作用，從根本上動搖了患者生存的基礎。人之不存，何以療病？化療後也可能漿細胞暫時有所下降，但腎功能也會進一步減退，這實在是得不償失的事情。 筆者體會，反複化療的患者，由于“神不使也”，對續後治療常不敏感，預後也大多較差。
輕鏈型多發性骨髓瘤不僅不可輕用化療藥，即便是激素類藥，如地米、甲強龍等也以慎用爲宜。因爲激素類藥對骨質也有巨大的破壞作用。
腎爲五髒之一，其病遠較髓這個奇恒之腑難治。然治之得法，成功逆轉也並非難事。需要強調一點，治療輕鏈型多發性骨髓瘤的重點仍然是抗癌，即針對漿細胞的病理性增高、免疫系統的損害等爲主，針對腎髒用藥依然是第二位的。但針對腎髒用藥又絕對不可或缺。筆者體會，輕鏈型對腎髒的損害主要表現在濕毒內存和瘀濁內阻上，常見面色晦暗、胫骨前水腫、舌淡苔厚膩、小便清澈無臊味（毒邪不能外排）。也就是說輕鏈型對腎髒的損害以邪實的一面爲主，所以治療上應以祛瘀化濁排毒爲主，輔以調補腎氣，筆者常用膈下逐瘀湯合寄生腎氣丸加減，每獲佳效。不可宥于腎髒有補無泄之說，濫用溫補，否則必致邪毒內閉，變症蜂起。
五、多發性骨髓瘤發熱切忌苦寒直
多發性骨髓瘤晚期常並發感染、發燒、貧血、出血等症，尤以發燒爲多見，體溫可高達39度、40度，特點是不惡寒（如伴有重度細菌感染可出現寒戰），也沒有明顯的頭疼（或可伴有肌肉酸疼），而以乏力、欲寐爲主。此症雖來勢洶洶，但絕非實證，若誤投以苦寒之劑則其熱益甚。從“但欲寐”一症即可明了，此少陰病也。見此證者多危笃，然調理得法或有回春者。筆者常以四逆湯合補中益氣湯、重用人參，如伴有膽系感染者可參以小柴胡湯。其它常用的方子還有八珍湯、陽和湯等，陽和湯中之麻黃、白芥子宜少用，以1-3克爲宜。
此類發燒常爲高燒，且不惡寒，所以常被誤認爲實熱。曾接診一患者，已發熱月余，某醫以當歸六黃湯、小柴胡湯不效，後用東垣補脾胃瀉陰火升陽湯三副有小效，又因加大連、芩、石膏量而其熱愈熾，遂以爲實證無疑，白虎湯、犀角地黃湯、防風通聖散等遍用之而寸功不立，反致飲食盡廢、形消骨立。及至筆者接診時，脈洪大，重按全無，舌淡嫩無苔，此真氣已散，法在不治。經其家人再三懇求，勉爲處方：紅參30、附子9（先煎30分鍾）、山萸肉30、大熟地30、五味子6，一副，水煎，分3次服。囑停用其它一切抗癌藥，以防重傷將絕之元氣。隔日午後其家人複來取藥，言服藥後即未再起熱，停藥一天，體溫又升到37.8度。複予前方兩劑，其熱平複。其家人要求服用我院的渙膈飲，並配合化療。慮其真元已絕，必不耐化療之禍，遂婉言拒絕。後得知該病人殁于化療的第四天（一療程尚未結束），令人欷噓不已。
六、典型病例
1、 多發性骨髓瘤輕鏈型：
區X山，男，52歲，黑龍江伊春人 。2006年于哈爾濱某醫院診斷爲多發性骨髓瘤輕鏈型,當時漿細胞25%、肌酐246、BUN12，用萬科化療2療程,效果不佳，諸指標反呈上升趨勢（漿細胞46%）。于2006年11月17日來紅旗醫院就診.
患者多處骨痛，左鎖骨骨折並骨瘤形成，T12L1壓縮性骨折，尚可勉強行走。納差、大便調、小便量可色淡無臊味。面色黯黑，脈弱沈取有滑像，舌淡邊有瘀斑及齒印。擬方：渙膈2號 180mm bid、渙膈5號 180mm bid、渙膈3號 1丸 tid、清腎合劑180mm bid。服藥一療程，病情減輕，小便色較前深。服藥三療程，漿細胞15%、肌酐160、BUN9。
後以上方出入，共治療11個療程，左鎖骨骨瘤消失，腎功正常，骨穿偶見瘤細胞。此後隔兩個月服藥一個月，8個月後，諸症消失，遂告愈。
2、 多發性骨髓瘤重度發燒案：
姜XX，男，59歲，江蘇銅山人，因發燒胸痛7個月，2008年于徐州、南京等多家醫院診爲多發性骨髓瘤，予馬法蘭、地米等，症狀無明顯改善，于2009年3月9日來紅旗醫院就診.
刻診：漿細胞35%（外院報告）、血RT：WBC 3.72 HGB 89 PLT 77 尿RT：正常。
主症以發燒爲主，辄達39度，同時伴多處骨痛，尤以胸痛爲著。患者反映，每屆高燒時下肢反冷，或者只要感到下肢發涼，很快就會發燒。觀面色黃、顴部紅，脈虛數、舌淡體胖嫩、苔不顯。此中氣大虛、腎陽式微、“大虛有盛候”也。制訂方案如下：渙膈2號 180mm bid、渙膈5號 180mm qd、渙膈3號 1丸 tid。另予補中益氣湯重用人參、加附子6克，日一劑。10日後體溫漸降，一月後體溫穩定在35度--36.5度，同時骨痛也大爲減輕。9月份骨穿漿細胞17%、血像在正常範圍,現仍在治療中。
[ 本帖最後由 碧海晴天 於 2010-8-21 22:32 編輯 ]
